その食事介助で大丈夫?
突然ですが
今の食事介助で大丈夫ですか??
食事を自分で食べれない方
高齢者や障害を持った方には
そのお手伝いをしなければなりません。
食事介助って
ただ食べさせてあげるだけだと
思っていませんか?
高齢者にとって食事は
命に危機に関わります!
注意すべきはムセ込みです。
人はムセ込むと肺を痛めてしまい、
肺炎を引き起こします。
また、口の中に食べ物が残っていると
細菌が発生します。
放っておくと、肺の中で炎症を起こし、
肺炎に発展してしまいます。
医療現場では多く見受けられ、
抗生物質を投与するなど
適切な治療を受けることで完治します。
しかし、70歳以上の死因では第4位!
厚生労働省:死因順位(第5位まで)別にみた年齢階級・性別死亡数・死亡率(人口10万対)・構成割合
高齢者にとって
肺炎は天敵と言えるでしょう。
- ムセ込みによる窒息
「食べ物を詰まらせて窒息死する」という
不慮の事故は年々増加しています。
出典:平成21年度「不慮の事故死亡統計」の概況』(厚生労働省) 2018年11月19日更新
高齢者は飲み込む力が弱くなっているので
食べ物が喉に詰まりやすくなります。
医療現場では詰まらせた場合、
速やかに吸引器で吸引することで
対処しています。
自宅では専用機器などがないため、
対処方法を知らなければ
窒息死する確率は上がります。
食事が詰まり
呼吸が止まるまではあっという間です。
私の勤めている病院は
食事介助の際は十分注意するよう
指導を受けています。
高齢者の方は病院でも
窒息するリスクは非常に高く
そして、突然に起こり得ることなのです。
しっかり誤嚥を予防をしてトラブルを
未然に防いでいきましょう!
それではムセ込みを防ぐ方法とは?
ステップ1
ムセ込みを起こす原因を知る
- 加齢による唾液の量が減少
唾液の減少により、
食べ物が喉を通りにくくなってしまう。
殺菌効果も減少してしまうため、
口腔内の細菌は増殖する。
- 飲み込むための筋力が低下
食べるとは、舌や様々な筋力を使って
飲み込みを行っている。
加齢により全体の筋力が低下する。
ムセ込んだ時には詰まった物を
吐き出す力も弱くなってしまう。
食べ物が喉で停滞することで
肺炎や窒息を引き起こしやすくなる。
- 不安定な歯の状態
入れ歯が合わなかったり、歯が無ければ
食べ物を噛み砕くことができなくなる。
大きな食べ物を飲み込むのは
ムセ込みのリスクを高してしまう。
- 口腔内の清潔が十分に保たれていない
口の中の食べカスから細菌が発生。
発生した菌が食道を通って
肺に侵入することで肺炎となる。
元々高齢者は免疫力も低いため
細菌に負けるリスクが高い状態である。
ステップ2
ムセ込み予防のポイントを知る
〈飲み込む力を鍛える〉
●首の周りの筋肉をほぐす
ゆっくり前後・左右に動かし、
首筋をしっかり伸ばすことを4、5回繰り返す
●口のトレーニング
頬をふくらませたり、
へこませたりを繰り返す。
舌を思い切り前に出したり
引っ込めたりを行う。
●早口言葉や歌を歌うなど
声を出すこと
大笑いすることでもOK!
基本は「無理はしないこと」です。
簡単でいいので毎日行うことを目標にし、
継続することが大切です。
〈食後すぐに寝ないこと〉
「食べてすぐ寝ると太る」から…
ではないですよ(笑)
本当は横になることで、
胃の中に入ってる食べた物が
逆流するからです!
食べ物が逆流すると吐き気や嘔吐を
してしまいます。
食べた物が次は食道ではなく、
気管に入ってしまうことがあるのです。
その結果、
肺炎の発生や
気管に逆流した食べ物が
詰まり窒息する危険もあります。
絶対に
食後10~20分は
横にならないようにしましょう。
〈食事に集中する〉
テレビやおしゃべりをしながら
食事をすると気が散り、
ムセ込む確率は高くなります。
しっかり食事に集中できるように
環境を整えてあげましょう。
例:テレビを切る
テーブルに食事に関係ない物は置かない
会話はタイミングを見ながら行う
〈よく噛んで食べる・ゆっくり食べる〉
しっかり食べ物を噛み砕いて食べましょう。食べ物が大きいままだと、
喉に詰まらす原因にもなります。
また、早食いもダメです。
ゆっくり噛んで食べるようにしましょう。
ステップ3
食べる姿勢を整える
安全な食事をする上で重要視したいのが
食べる時の姿勢です。
〜椅子に座って食事を摂れる方〜
椅子に座ることができる方は
なるべく椅子に座って食事をしましょう。
ベッドから離れることは
寝たきり予防にもなります。
・椅子とテーブルの高さを合わせる
(テーブルに手を置いた時に肘が90°に曲がる程度が良い)
・椅子に座った時、
両足がちゃんと床につくことを確認する
・やや前傾姿勢になる
(アゴを引くとムセ込みにくくなります)
〜ベッドで食事する場合〜
座ることができなければ、
ベッドで食事をされる方もいると思います。
その様な方は
・背もたれを30°以上にしましょう
できれば60°ぐらいがGoodです!
・背中だけではなく、クッションなどを
膝の下に入れて足も少し挙げましょう。
(ベッドからずり下がってしまうため)
・頭は枕を入れ、前傾になるようにする。
・片麻痺や座位保持が難しい場合は
左右にも体がズレてしまういます。
その場合はクッションを使って
肘置きにすれば、安定しやすくなります。
ステップ3
食事介助の注意点を知る
自分で食事が食べれない場合
介助者する側にも注意することがあります。
〜食事前〜
・ムサ込みしやすい食べ物を把握すること
事前にムセ込みやすい食べ物を
知っておくといいでしょ。
サラサラした物:お水、お茶
パサパサした物:パン、焼芋、ゆで卵
口の中にくっつく物:ワカメ、のり、餅
など
・ムセ込みにくい食べ物
ゼリー状・プリン・豆腐状など
食事の内容に工夫をしてあげましょう。
市販でも買うことができる
トロミ剤が便利です。
〜食事中〜
介助方法
・食事開始前に水分を摂ってもらう
口の中が渇いていると、
飲み込みがしにくくなるからです。
・立って介助しない
立ちながら食事介助行うと、
圧迫感を与えてしまいます。
高い所から食事を口に運ぶと
相手のアゴが上がりやすくなり、
気管には入りやすくなります。
正面に座ることも圧迫感を
与えてしまうので
横に座り、寄り添うイメージで
介助しましょう。
・飲み込んだことを確認してから
次の食事を口に運ぶ。
食事介助で難しいのはスピードです。
個人差があり、相手の食べる速さが
どの程度が把握しましょう。
口の中にまだ食べ物が残っているのに
口を開けて食べようとする方もいるので、
「ゴックン」したか確認しましょう。
リスの様に頬いっぱいな状態になると
ムセ込むリスクは高まります。
〜食事後〜
食事が終わればしっかり
口腔ケアを行い清潔にしましょう。
口の中に食べカスが残っていると
虫歯だけではなく、細菌が増殖し
肺炎の原因にもなります。
ステップ4
誤嚥・窒息した時の対応方法を知る
どんなにムセ込み予防をしても
完全に0%にすることは不可能です。
もしもの時のために
対処方法を頭に入れておきましょう。
1)窒息のサインを確認する
・声がない
・弱い咳
・増悪する息苦しさ
・チアノーゼ(唇が紫色になる)
2)ムセ込みが軽度の場合
咳は体が気管に入った食べ物を
吐き出そうとする現象です。
強く咳き込んでいる場合は
そのまま異物が吐き出されることがあります。
3)食べ物を吐き出させる
咳き込みで排出されない場合は
緊急処置が必要になります。
背部叩打法
前傾姿勢にし、
背中を手のひらで左右の肩甲骨中央を
何度も叩く方法。
腹部突き上げ法(ハイムリック法)
後ろに回り、ウエスト付近に手を回す。
一方の手で握りこぶしを作り、
へその上方で、みぞおちより下に回す。
すばやく手前上方に向かって圧迫するように突き上げる。
※腹部突き上げ法を実施した場合は、
内蔵にダメージを与えるので、
かかりつけ医に診察を依頼しましょう。
長くなりましたが、以上のように
食事することは命の危険に関わってきます。しかし、食事を楽しみにしている
高齢者の方は沢山いらっしゃいます。
食事は楽しく、安全に行いましょう!
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